جريدة” أنباء موسكو”للتحميل

صدرت ” أنباء موسكو” باللغة العربية للمرة الأولى في نيسان (أبريل) من العام 1969 واستمرت حتى العام 1992 بالصدور بشكل منتظم كل أسبوع. تم إحياء الجريدة بعد إنقطاع لمدة 17 سنة بدعم من وكالة أنباء “نوفوستي” وفي تشرين الأول) أكتوبر( من العام الحالي صدر العدد الأول للجريدة في حلتها الجديدة. جاءت مبادرة إستئناف صدور”أنباء موسكو” لتوطيد علاقات الصداقة التقليدية التي تربط بين روسيا والعالم العربي ولتوسيع مجالات الحوار بين الطرفين. وتتطلع ” أنباء موسكو” لأن تغدو مصدراً موضوعياً للمعلومات حول كل التطورات السياسية و الإقتصادية و الإجتماعية في روسيا الحديثة، وأن تلعب دور جسر التواصل بين روسيا و الدول العربية.

الوفيات والامراض في سورية 2008

 

أسباب الوفيات	النسبة%
أمراض الجهاز الدوراني	49.2
أمراض الجهاز التنفسي	11.1
الأورام	6.7
الحوادث	5.5
الخدج ـ رضوض حول الولادة ـ نقص الأكسجة	4.5
أمراض الجهاز البولي التناسلي	2.9
التشوهات الولادية والشذوذات الصبغية	2.6
أمراض الجهاز العصبي	201
أمراض جهاز الهضم	2.0
أمراض الغدد الصم والاستقلاب	1.4
الأمراض الجرثومية والطفيلية	1.3
أمراض الدم	0.4
الأمراض العقلية	0.2
الوفيات الناجمة عن الحمل والولادة	0.04

 

المحافظة	ذكر	النسبة%	أنثى	النسبة %	المجموع	النسبة %
دمشق	7813	19.4	5460	20.5	13273	19.8
ريف دمشق	1350	3.3	800	3.0	2150	3.2
حلب	3996	9.9	2731	10.2	6727	10.0
إدلب	3811	9.4	2506	9.4	6317	9.4
اللاذقيــة	2417	6.0	1644	6.2	4061	6.1
طرطوس	2033	5.0	1514	5.7	3547	5.3
حمص	3966	9.8	2958	11.1	6924	10.3
حماة	2824	7.0	1967	7.4	4791	7.1
الحسكة	42422	10.5	2145	8.0	6387	9.5
دير الزور	3532	8.8	2084	7.8	5616	8.4
الرقة	1810	4.5	951	3.6	2761	4.1
درعا	1336	3.3	985	3.7	2321	3.5
السويداء	1184	2.9	932	3.5	2116	3.2
القنيطرة	18	0	19	0.1	37	0.1
المجموع	40332	100	26696	100	67028	100

 

الفئات العمرية	ذكور	النسبة%	الإناث	النسبة %	المجموع	النسبة %
أقل من يوم	377	0.9	274	1.0	651	1.0
من 1 – 6 يوم	1638	4.1	1160	4.3	2798	4.2
من 7 – 27 يوم	401	1.0	314	1.2	715	1.1
من 28 – 364 يوم	666	1.7	513	1.9	1179	1.8
1 سنة	1449	3.6	1078	4.0	2527	3.8
2سنة	294	0.7	266	1.0	560	0.8
3سنة	240	0.6	173	0.6	340	0.5
4 سنة	186	0.5	154	0.6	340	0.5
من 5 – 9 سنة	601	1.5	459	1.7	1060	1.6
من 10 ـ 14	599	1.5	314	1.2	913	1.4
من 15 ـ 19	904	2.2	382	1.4	1286	1.9
من 20 ـ 24	837	2.1	448	1.7	1285	1.9
من 25 ـ 29	868	2.2	447	1.7	1315	2.0
من 30 ـ 34	773	1.9	499	1.9	1272	1.9
من 35 ـ 39	886	2.2	498	1.9	1384	2.1
من 40 ـ 44	1130	2.8	634	2.4	1764	2.6
من 45 ـ 49	1452	3.6	847	3.2	2299	3.4
من 50 ـ 54	2012	5.0	1126	4.2	3138	4.7
من 55 ـ 59	2531	6.3	1267	4.7	3798	5.7
من 60 ـ 64	3160	7.8	1750	6.6	4910	7.3
من 65 ـ 69	3380	8.4	2052	7.7	5432	8.1
من 70 ـ 74	3860	9.6	2663	10.0	6523	9.7
من 75 ـ 79	4049	10.0	2886	10.8	6935	10.3
من 80 ـ 84	3400	8.4	2611	9.8	6011	9.0
من 85 ـ 89	2220	5.5	1972	7.4	4192	6.3
من 90 ـ 94	1146	2.8	837	3.1	1983	3.0
من 95 ـ 99	671	1.7	550	2.1	1221	1.8
100 فأكثر	602	1.5	522	2.0	1124	1.7
المجموع	40332	100	26696	100	67028	100

 

المرض	النسبة%
أمراض الجهاز الهضمي	16.9
أمراض الجهاز الدوراني	13.3
أمراض الجهاز التنفسي	11.9
الأذيات والتسممات	11.3
الأمراض الطفيلية والخمجية	6.0
أذيات الحوادث بمسببات خارجية	5.4
أورام خبيثة	4.7
أمراض الكلية	4.2
أمراض الدم والأعضاء المكونة له	3.6
أمراض العين وملحقاتها	3.8
حالات خاصة تبدأ في الفترة حوالي الولادة	3.5

 

المصدر : (تقارير المشافي العامة والخاصة)2009

المجلة الصحية لشرق المتوسط للتحميل

من المجلات القيمة مجلة طبية تصدر عن منظمة الصحة العالمية وهي ذاخرة بالابحاث الطبية المفيدة اتمنى ان تعجبكم.

الكلف

تردني الكثير من الاستفسارات والاسئلة حول الكلف واخرالعلاجات فاجملت لكم من اعرف وباقل التاثيرات الجانبية الممكنة وقد استفدت كثيرا من مقالات الجمعية السورية للامراض الجلدية.
الكلف هو إضطراب صباغي في الوجه يشمل الوجنتين ومقدمة الوجه وبشكل شائع الشفة العلوية, هذه الحالة أكثر شيوعاًعند النساء حيث تشكل 90 بالمئة من الحالات, يصادف الكلف عند50 – 70 بالمئة من النساء االحوامل و يتراجع غالباً خلال أشهر بعد الولادة , كما يصادف عند 8- 29 بالمئة من النساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل و يستمر غالباً لعدة سنوات بعد وقفها.

قد يترافق الكلف مع زيادة تصبغ في الحلمتين والأعضاء التناسلية كما أنه قد يترافق عند النساء مع إضطرابات غدية مبيضية,أما عند الرجال فلا علاقة للتغيرات الهرمونية بالكلف .

وغالباً يصيب الكلف النساء الشابات و يصادف عند السمرأكثر , حيث يتظاهر ببقع أو لطخ بنية محددة تماماً متناظرة عادة , تتوضع على جلد النواتئ العظمية من الوجه.

و يقسم الكلف وفق للتوضع إلى:
كلف منتصف الوجه Centrofacial: يصادف بنسبة63 بالمئة من الحالات و يتوضع على الخدين والجبهة والشفة العلوية والأنف والذقن.

كلف الوجنتين Malar: يصادف بنسبة 21 بالمئة و يتوضع على الخدين والأنف .

كلف الفك السفلي Mandibular: يصادف بنسبة 16 بالمئة و يتوضع على فرعي الفك السفلي
كما يقسم الكلف وفق التوزع الميلانين المزداد في الآفة إلى:

بشروي: حيث تتوضح البقعة بأشعة وود و تكون المعالجة أسهل.
أدمي: لا تكون البقعة أوضح بأشعة وود و المعالجة أصعب.
مختلط: حيث تتوضح البقع قليلا بأشعة وود.

معالجة الكلف Treatment Of Melasma
تشمل معالجة الكلف طيف من العوامل المزيلة للتصبغ الموضعية إضافة إلى المعالجات الفيزيائية، وقد تم إحراز درجات مختلفة من النجاح لهذه المعالجات .
تتم معالجة الكلف بـ:

عوامل موضعية منقصة للتصبغ Topical Hypopigmenting Agents:
Hydroquinone HQ
tretinoin-RA- kojic acid
Azilaic acid

معالجة فيزيائية:
التقشير الكيميائيchemical peels
glycolic acid-GA
Trichloroacetic acid-TCA
المعالجة بالليزر Laser Therapy
سنفرة الجلد Dermabrasion

العوامل الموضعية المنقصة للتصبغ:
Hydroquinone – HQ:

وتشمل الآثار السيئة للـ HQ :
إلتهاب جلد تخريشي Irritant Dermatatis.
إلتهاب جلد تماسي Contact Dermatitis.
فرط التصبغ التالي للإلتهاب.
Postinflammatory Pigmentation
إبيضاض الأظافر Nial Bleaching.

الريتنوئيدات Retinoids:
Tretinoin:
هو الـ Rtinoic Acid / RA أو Vitamin A Acid , له تأثير مثبط للتيروزيناز بتثبيط إنتساخ الأنزيم بالإضافة إلى تثبيط عامل تحويل الدوبا كروم و النتيجة هى تخفيف اصطناع الميلانين
الـ RA ينقص فرط التصبغ من خلال تحريض التوسف و التراكيز المستخدمة هي بين 0.05 – 0.1 بالمئة و الآثار الجانبة المرافقة هي:
الحمامى Erythema, التقشير في منطقة التطبيق, فرط تصبغ تالي للإلتهاب وهو تأثير جانبي شائع عند السمر, وعموماً لا ينصح العلاج به بمفرده لفرط التصبغ.

Isotretinoin:
تمت دراسة الإيزوتريتينون 0.05 بالمئة في 30 مريض تتراوح حالتهم من متوسطة إلى شديدة حيث تم إختيار المرضى بشكل عشوائي للمعالجة بالإيزوتريتينون مضافاً إليه واقي شمسي ومقارنته مع المعالجة بالسواغ مضافاً إليه واقي شمسي وذلك لمدة 40 أسبوع .

أظهرت النتائج المسجلة في المرضى المعالجين بالـ ITإنخفاضا:
بنسبة 68.2 بالمئة في مشعر مساحة الكلف وشدته MASI /Melasma Area and Severity Index
وبنسبة 47 بالمئة في مشعر الميلانين MI/Melanin Index
بالمقابل هناك إنخفاض بالنسبة للمرضى المعالجين بالسواغ: بنسبة 60 بالمئة في MASI , وبنسبة 34 بالمئة فيMI
على الرغم أن هذه الإختلافات غير مهمة إلا أنها تشير إلى أن الدواء غير مناسب لعلاج الكلف , و كانت الآثار الجانبية مقتصرة على إلتهاب الجلد بالريتنوئيد متوسط الشدة في 27 بالمئة من المرضى.

حمض الأزيليك Azelaic Acid:
له تأثيرات سامة ومضادة لتكاثر الخلايا الميلانية melanocytes وذلك عن طريق تثبيط فعالية الـ Oxidoreductase المتقدري و تثبيط إصطناع الـ DNA, وهو أيضاً يعتبر مثبط تنافسي ضعيف للـTyrosinase , يوجد الـ Azelaic Acid بشكل كريم بتراكيز 15-20 بالمئة.
تم إستخدام الـ Azelaic Acid 20 بالمئة بشكل كريم لمعالجة 39 مريض و ذلك لمدة 6 أشهر حيث طبق مرتين يومياً, فحدث تناقص في شدة الكلف عند 37مريض , بينما كان متوسط النقص في التصبغ الذي سجل هو 51.3 بالمئة.
عموماً كان تقييم كل من الطبيب والمريض ممتاز او جيد و الآثار الجانبية غالباً خفيفة وعابرة وتضمنت:
الحكة الموضعيةItching Local – التوهج Burning – الحمامى Erythema.

GA plus Kojic Acid:
حمض الكوجيك هو مركب يشتق من فطور Aspergillus oryzae وهو يثبط الـTyrosinase.
تمت دراسته في مركبات تحوي عناصر أخرى مثل الـ GA ,GA 5 / I and Kojic Acid 4
قورن مع مركبات أخرى مؤلفة من GA 5 / II and HQ 4

تم إستخدام المركبات ( I , II ) مرة يومياً على نصفي الوجه كلاً على حدى عند 39 وذلك لمدة 3 اشهر , على الرغم أنه لم تصبح بشرة أي مريض صافية أو نظيفة إلا أن كلا المركبين I و II قد أثبتا فعالية متساوية مع إنخفاض في التصبغ عند 51 بالمئة من المرضى.
النتائج الممتازة قد لوحظت عند 28 بالمئة من المرضى المعالجين بالمركب I و عند 21 بالمئة من المرضى المعالجين بالمركب II .

Retinoic Acid Plus Hydroquinone RA HQ:
تم استخدام (RA 0.1 + HQ 5 + Lactic Acid 7) عند 10 مرضى شرقيين يعانون من الكلف مرتين في اليوم لمدة 16 أسبوع , وبالنتيجة تم تسجيل معدل نجاح 70 بالمئة بإستخدام مقياس الطيف الضوئي بينما هناك 6 مرضى من هذه المجموعة قد احتاجوا إلى كورس ثاني من المعالجة.

HQ,RA,and Steroid Combinations ( تركيبة كليغمان):
وجد أن لدى 59 بالمئة من المرضى الذين تم إحصائهم وجد لديهم تحسناً يتراوح بين الممتاز والجيد استناداً إلى تقييم االطبيب والمريض بعد المعالجة , معظم المرضى 96 بالمئة منهم قد لاحظوا تفاعلات خفيفة إلى متوسطة بسبب كريم الـ RA وهي:

التوهج Burning – الحكة Itching – الحمامى Erythema – تناقص القشور بإستمرار المعالجة .

درس الـ HQ ضمن مركبات مؤلفة بالإضافة له من عوامل اخرى والتي أدت إلى نجاحات علاجية اكثر من استخدامه بمفرده حيث أن إضافة (RA بالمئة (0.05 – 0.1 إلى الـ HQ:
يمنع تأكسد الHQ – يحسن النفوذية البشروية – يسمح بالتخلص من الصباغ وزيادة تكاثر الخلايا الميلانية .
أول إقتراح بهذا الخصوص كان صيغة كليغمان Kligman.s Formula
KF/HQ 5 and RA 0.1 and Dexamethazone 0 بالمئة
KF يٌعتبر المركب العلاجي الأوسع إنتشاراً والمستخدم لعلاج الكلف حول العالم .

إن إضافة الستيروئيدات إلى معالجة مركبة تتضمن الـ HQ تسبب نقصاً في التأثيرات المهيجة, بالإضافة إلى تثبيط إصطناع الميلانين . كما وجد أن للـRA دور في منع الضمور البشروي الذي يمكن أن يحدث بإستعمال الستيروئيدات الموضعية.

Glycolic Acid Plus Hydroquinone GA HQ:
تمت تم دراسة تركيبة مؤلفة من(GA 10 and HQ 4) بالمئة على شكل كريم يحتوي علىVIT C+E بالإضافة إلى واقي شمسي و قورنت مع كريم آخر يحوي واقي شمسي فقط , فأشارت النتائج إلى تناقص مهم في درجة التصبغ باستخدام التركيبة السابقة مقارنة بالواقي الشمسي المستخدم بمفرده (75 مقابل 13 من المرضى).

N-Acetyl-4-S-Cysteaminylphenol:
هو مركب مؤلف من الفينول والكاتيكول والكبريت وهو من المركبات الفينولية و الكاتيكولية وهي عوامل فعالة مزيلة للتصبغ وعوامل سامة للخلايا.

عولج 12 مريض بالمركب السابق وحصل معظمهم على نتائج ايجابية , كما لوحظت تغيرات واضحة في ميلانين الأدمة بعد 2 – 4 أسابيع من استخدامه موضعياً و بشكل يومي , بالإضافة الى إزالة الصباغ الذي ترافق مع نقص في عدد الخلايا الميلانية الفعالة و في عدد الأجسام الميلانية المنتقلة إلى الخلايا الكيراتينية .

المعالجات الفيزيائية Physical Therapies:
التقشير الكيميائي Chemical Peels:
يستخدم التقشير الكيميائي في معالجة الكلف وهو يتضمن العوامل التالية:
GA / Glycolic Acid , TCA /Trichloacetic Acid
JS /jessner,s solution / Lactic Acid and Salicylic Acid + Resorcinol +Ethanol
SA / Salicylic Acid , RA / Retinoic Acid /Tretinoin ,KA /Kojic Acid

إن التقشير بالـ GA بتراكيز تتراوح بين10-70 بالمئة شائع, و يمكن أن يستعمل عند المرضى ذوي البشرة السمراء و حدث تحسن بنسبة 91 بالمئة (انخفاض في MASI) في دراسة ضمت 25 امرأة غير حامل عولجن بالـ GA من شهر حتى ثلاث أشهر متواصلة , و بمقارنة استعمال GA 70 بالمئة على أحد نصفي الوجه مع استعمال الـ JS على النصف الآخر عند 16 مريض فإن قياس الألوان أظهر أن متوسط تفتيح اللون كان (3.14 + – 3.1) في الجانب المعالج بالـ GA بينما كان 4.84 + – 2.96 في الجانب المعالج بالـ JS.
إن إضافة GA 20-30 بالمئة إلى HQ 4 بالمئة ثم دراسته على 21 إمرأة , حيث طبق الـ HQ مرتين في اليوم على كامل الوجه ثم طبق الـ GA على جانب واحد من الوجه مرة واحدة كل أسبوعين وعند قياس التصبغ بإستخدام MASI و Mexameter أظهرت النتائج أنه لا يوجد اختلاف بين الطريقتين .

في دراسة أجريت على 10 نساء آسيويات يعانين من كلف متوسط حتى شديد تم استخدام مركب مؤلف من (GA10 and HQ 2) بالمئة, حيث بدأت المعالجة بتطبيق المركب السابق على جانبي الوجه لمدة 26 أسبوع ثم طبق الـ GA 20 بالمئة على جانب واحد من الوجه مرة واحدة كل 3 أسابيع , ثم تم التقييم من قبل طبيب الجلدية باستخدام جدول Munsell, فكانت النتائج كمايلي:
عند استخدام GA/HQ and GA Peel فإن انقاص لون الكلف قد وصل حتى 33 بالمئة في 6 مرضى و66 بالمئة عند 4 مرضى .
عند استخدام GA/HQ بمفرده فإن انقاص لون الكلف صنف على أنه خفيف 33 بالمئة عند 7 مرضى ومتوسط 66 بالمئة عند مريض واحد .
تم تقييم ال RA 1-5 بالمئة ضمن بروتوكول تقشير الجلد عند 15 امرأة مصابة بالكلف ، أنماط جلودهن حسب تصنيف Fitzpatrick IV-I , فحدث التحسن السريري في المظهر والتركيب النسيجي للجلد بعد 5 دورات علاجية بفواصل 2-3 ايام , أظهر الفحص النسيجي تناقص في الطبقة المتقرنة و زيادة في سماكة البشرة و تطاول في الأثلام الجلدية .

المعالجة بالليزر Laser Therapy:
إن استخدام ليزر Ruby Q-Switched بمفرده كان غير فعال بتطبيقه على 11 مريض مصاب بالكلف حيث كانت النتائج :2مريض فقط حدث لديهم تحسن ,3 مرضى لم يحدث لديهم أي تحسن .
4 مرضى حدث عندهم فرط تصبغ أكثر من السابق بعد 4أسابيع
والفحص النسيجي للآفات المصطبغة بعد تطبيق الليزر مباشرة, أشار إلى أنه لم تتأثر كل التراكيب المنتجة للملانين بعد المعالجة بالليزر بمفرده , بينما ظهرت أفضل النتائج عندما تم دمج ليزر CO2 النابض Pulsed Co2 Lase مع Q-Switched Alxandri, مبدأ المعالجة هو أن Co2 Laser يخرب الخلايا الميلانية الشاذة و Alexandrit Laser ينتزع الصباغ المتبقي في الادمة .

تمت معالجة 8 مرضى لديهم كلف من النمط الأدمي وذلك لمدة 14 يوم باستخدام
Hydrocortisone 1 and RA 0.05 and HQ 4 بالمئة, ثم عولجوا بـ Co2 Laser و بعد ذلك عولج 4 منهم فقط بـ Q-Switched Alexandrit Laser دون الــ 4 الآخرين, و عند التقييم أظهرت النتائج بعد 24أسبوع من المعالجة أن المعالجة بالليزرين معا أكثر فعالية في إزالة جميع مناطق فرط التصبغ.

في دراسة أجريت على 24 مريض لديهم اضطراب تصبغ على الوجه مستعصي على العلاج, حيث تمت معالجتهم بـ Q-Switched Alexandrit Laser بالإضافة إلى Trichloroacetic acid 15 – 25 بالمئة مع او بدون jessner,s solution , التقييم السريري بعد 24شهر كان ممتاز أو جيد في 67 بالمئة من المرضى, ولم يلاحظ أي إختلاطات مهمة لهذه المعالجة.

في دراسة أخرى عن استخدام Erbium YAG Laser على 20امرأة لم تستجيب على معالجات موضعية سابقة , كان هناك تحسن ملحوظ في الكلف بعد المعالجة بالليزر مباشرة, ولكن من المتوقع أن يعود الكلف لاحقاً.

سنفرة الجلد Dermabrasion:
أجريت دراسة على 533 مريض يعانون من الكلف على الوجه , وقد تضمنت المعالجة سنفرة موضعية أو سنفرة لكامل الوجه باستخدام رأس ماسي مخروطي خشن قطره 16 بالمئة مم , حيث وضع المريض تحت التخدير الموضعي , و تمت سنفرة الجلد حتى مستوى الأدمة العليا أو المتوسطة.

و بمتابعة 410 بالمئة مريض لمدة 5 سنوات كانت النتائج:
عند 398 بالمئة مريض أي97 بالمئة انتهى الكلف بشكل كامل, و في 3 بالمئة من الحالات حدث نكس جزئي .
عند 3 مرضى أي 7 بالمئة حدثت اختلاطات تضمنت: ندب ضخامية تطورت عند 2 مريض, نقص تصبغ دائم عند مريض واحد .
تضمنت الآثار الجانبية الحكة و الدخنيات .

Marta Rendon , MD , Mark Berneburg , MD , Ivonne Arellano , MD , Etal (2006 ).

Treatment 0f Melasma
JAM Acad Dermatol ,54,S272-81

دليل الصيدلي إلى مستحضرات إيقاف التدخين

لا يزال التدخين في طليعة الأسباب المؤدية للموت في الولايات المتحدة الأمريكية حيث يموت سنوياً حوالي 443000 بسبب التدخين أو التعرض لدخان المدخنين(التدخين السلبي)، كما يعاني حوالي 8.6مليون شخص من أمراض خطيرة ناجمة عن التدخين.

يقدر عدد المدخنين في الولايات المتحدة الأمريكية بـ23.5% من الرجال و18.1% من النساء. واستناداً إلى إحصائيات CDC(الوقاية والتحكم بالمرض) فإن حوالي 70% من المدخنين يرغبون في إيقاف التدخين. وفعلياً يحاول سنوياً 35 مليون مدخن إيقاف التدخين، ولكن 5% منهم فقط ينجحون في الإيقاف لسنة كاملة. قد يتشجع العديد من المدخنين لإيقاف التدخين فيما إذا كانوا على دراية كاملة بالفوائد الصحية المتوقعة عند إيقاف التدخين. وقد دلت العديد من الدراسات على أن المخاطر الصحية للتدخين تطال كل عضو في الجسم وتلعب دوراً في تطور العديد من الحالات المرضية المختلفة.

الفوائد الصحية لإيقاف التدخين

في عام 1990 تم تحديد الفوائد الصحية لإيقاف التدخين من قبل عدة جمعيات طبية، فقد ذكر أن إيقاف التدخين ينقص بشكل واضح من معدل حدوث الأمراض القلبية الإكليلية والأشكال الأخرى للأمراض القلبية الوعائية. أيضاً يعد إيقاف التدخين مهماً في التدبير الطبي للعديد من العوامل المترافقة مع الإقفار القلبيmyocardial infarction، مثل التصلب العصيدي atherosclerosis، الخثراتthrombosis،تشنج الشرايين الإكليليةcoronary artery spasm، واللانظميات القلبيةcardiac arrhythmia. يساعد إيقاف التدخين أيضاَ في تدبير العديد من الحالات الطبية مثل مرض تصلب الأوعية المحيطيةarteriosclerotic peripheral vascular disease ومرض الانسداد الرئوي المزمنchronic obstructive pulmonary disease، كما يحسن من الدوران الدموي ووظائف الرئة بنسبة30% وينقص من احتمال حدوث سرطان الرئة والسرطانات الأخرى،كما إن إيقاف التدخين أثناء أو قبل الحمل ينقص مخاطر ولادة أطفال ناقصي الوزن أو الولادة المبكرة كما يزيد من الخصوبة.

المعالجة المعوضة للنيكوتين

تعد منتجات تعويض النيكوتين من أكثر مستحضرات إيقاف التدخين الشائعة والتي تباع بدون وصفة طبية وهي تتضمن: العلكةgum، اللصاقاتpaches، أقراص مصlozenges. تساعد هذه المستحضرات في تزويد الشخص الذي يرغب بإيقاف التدخين بالنيكوتين بدون استخدام السجائر مما يقلل من الشهوة للنيكوتين وأعراض الانسحاب التي تحدث بعد الامتناع عن التدخين. يساعد استخدام المستحضرات السابقة في التركيز على التغييرات السلوكية الضرورية لإيقاف التدخين.

علكة النيكوتين

علكة بولي اكريليكس النيكوتين(nicorettsإنتاج غلاكسو سميث كلاين) هي عبارة عن معقد راتنج من النيكوتين والبورسلان في أساس من الصمغ (الخالي من السكر) القابل للمضغ. يتوفر المستحضر بتركيزين هما 2و 4مغ بنكهات مختلفة تتضمن نكهة التوباكو الطبيعي، النعناع، الفواكه، القرفة والبرتقال. ينصح بجرعة 2مغ لأولئك الذين يدخنون أقل من 25 سيجارة في اليوم، أما التركيز 4 فيستخدم للأشخاص الذين يدخنون أكثر من ذلك في اليوم. يتم الوصول للتركيز الأعظمي للنيكوتين بعد 30دقيقة من مضغ العلكة ومن ثم ينخفض التركيز ببطء خلال الـ 2 إلى 3 ساعات التالية.

من الضروري إعلام المريض بطريقة الاستخدام الصحيحة للمستحضر حيث يتوجب عدم مضغه بشكل مستمر وإنما مضغه بداية ثم وضعه بين اللثة والخد مما يسمح بامتصاص النيكوتين. من الآثار الجانبية التي قد يشعر بها المريض: الطعم غير المستحب، عسر الهضمdyspepsia، تقرح عضلات الفكjaw muscle soreness، فرط اللعابhypersalivation، فواقhiccups، وتخريش الفم. يمكن أن تنقص فعالية المستحضر عند تناول المشروبات الحامضة. يجب أن لا يشرب المريض أو يأكل خلال 15دقيقة من تناول المستحضر. الجرعة المنصوح بها هي قطعة واحدة كل ساعة أو ساهتين في الأسبوع الأول للعلاج وحتى الأسبوع السادس، ثم  قطعة واحدة كل 4 ساعات خلال الأسبوع السابع إلى التاسع ومن ثم قطعة واحدة كل 4-8ساعات خلال الأسابيع من10-12. يجب أن لا يتناول المريض أكثر من 24قطعة في اليوم.

أقراص بولي أكريليكس نيكوتين

هي عبارة عن معقد راتنجي من النيكوتين والبولي أكريلين بنكهات النعناع والكرز والكابوتشينو وجميعها خالية من السكر(محلاة بالاسبارتام) وتتوفر بتركيزين 2 و 4 مغ. يستخد التركيز 4 مغ للأشخاص الذين يدخنون السيجارة الأولى خلال 30 دقيقة من الاستيقاظ، ويستخد التركيز2مغ لأولئك الذين يدخنون السيجارة الأولى بعد أكثر من 30دقيقة من الاستيقاظ. رغم أن الحرائك الدوائية للأقراص والعلكة متشابهة فإن الأقراص تعطي جرعة من النيكوتين أكثر بـ25% من تلك التي تعطيها العلكة ويعود ذلك لانحلال الأقراص بشكل أكبر.

ينصح المرضى بتناول 1 قرص كل 1-2 ساعة خلال الأسابيع الستة الأولى من بدء العلاج، وألا يتناولوا أكثر من خمسة أقراص خلال 6 ساعات، أو أكثر من 20 قرص خلال 24ساعة، أما الفترة الزمنية بين جرعة وأخرى فهي كمثيلاتها التي ذكرت في العلكة سابقاً وكذلك الأمر بالنسبة للآثار الجانبية والتداخلات مع المشروبات الحامضة.

لصاقات النيكوتين

تسمح لصاقات النيكوتين بالتحرر المستمر لتراكيز منخفضة من النيكوتين في الجسم على مدار الـ24 ساعة، تتوافر لصاقات النيكوتين كمستحضرات أصلية(nicodermإنتاج غلاكسو سميث كلاين) أو جنيسة. تتوافر هذه اللصاقات بثلاثة تراكيز7،14، و21مغ. تعتمد الجرعة المستخدمة على عدد السجائر التي يدخنها المريض يومياً. فإذا كان المريض يدخن أكثر من10 سيجارات في اليوم فإن الجرعة البدئية هي 21مغ لمدة ستة أسابيع يليها جرعة 14مغ يومياً لمدة أسبوعين ومن ثم 7 مغ مدة أسبوعين. أما الأشخاص الذين يدخنون أقل من 10 سجائر يومياً فيمكن أن يبدؤوا بجرعة 14مغ يومياً لمدة 6 أسابيع ومن ثم جرعة7مغ مدة أسبوعين.

من الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً حدوث حطاطة وحكة مكان وضع اللصاقة على الجلد، ويمكن التغلب على ذلك بوضع اللصاقات في أماكن متغيرة كل يوم، سجلت حالات من الأرق والصداع والأحلام غير الطبيعية عند بعض الأشخاص.

دور الصيدلي

يترافق التدخين مع تغير في حرائك وفارماكولوجيا الأدوية حيث ينتج عنه نقص في فعالية الأدوية وأحياناً زيادة في السمية، وللصيلي دو ر أساسي في توعية المريض بالتداخلات المحتملة و مضادات الاستطباب المترافقة مع التدخين.

من الأمثلة عن التداخلات الدوائية مع التدخين: موانع الحمل الهرمونية، حاصرات بيتا، التيوفيللين والبنزوديازيبين.  أما المرضى الذين لديهم حالت صحية خاصة مثل أولئك الذين عانوا من احتشاء قلبي حديث، ذبحة صدرية حادة، أو قصة لانظميات، ارتفاع ضغط غير مسيطر عليه، قرحة هضمية ناشطة، النساء الحوامل أو المرضعات، أو الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة، فيجب أن يراجعوا مسؤول العناية الصحية قبل استخدام أي من الأدوية السابقة

إنفلونزا الخنازير

إنفلونزا الخنازير مرض تنفسي حاد وشديد الإعداء يصيب الخنازير ويسبّبه واحد أو أكثر من فيروسات إنفلونزا الخنازير من النمط A. ويتسم هذا المرض، عادة، بمعدلات مراضة عالية ومعدلات إماتة منخفضة (1%-4%). وينتشر الفيروس المسبّب للمرض بين الخنازير عن طريق الرذاذ والمخالطة المباشرة وغير المباشرة والخنازير الحاملة للمرض العديمة الأعراض. ويُسجّل وقوع فاشيات من هذا المرض بين الخنازير على مدار السنة، مع ارتفاع نسبة حدوثها في موسمي الخريف والشتاء في المناطق المعتدلة المناخ. وتميل كثير من البلدان إلى تطعيم أسراب الخنازير ضد هذا المرض بشكل روتيني. وتنتمي فيروسات إنفلونزا الخنازير، في معظم الأحيان، إلى النمط الفرعي H1N1، ولكنّ هناك أنماطاً فيروسية فرعية تدور أيضاً بين الخنازير (مثل الأنماط الفرعية H1N2 و H3N1 و H3N2). ويمكن أن يُصاب الخنازير كذلك بفيروسات إنفلونزا الطيور وفيروسات الإنفلونزا البشرية الموسمية وفيروسات إنفلونزا الخنازير. وكان البعض يعتقد أنّ البشر هم الذين تسبّبوا أصلاً في إدخال النمط الفيروسي H3N2 بين الخنازير. ويمكن أن يُصاب الخنازير، في بعض الأحيان، بأكثر من فيروس في آن واحد، ممّا يمكّن جينات تلك الفيروسات من الاختلاط ببعضها البعض. ويمكن أن يؤدي ذلك الاختلاط إلى نشوء فيروس من فيروسات الإنفلونزا يحتوي على جينات من مصادر مختلفة ويُطلق عليه اسم الفيروس “المتفارز”. وعلى الرغم من أنّ فيروسات إنفلونزا الخنازير تمثّل، عادة، أنواعاً فيروسية مميّزة لا تصيب إلاّ الخنازير، فإنّها تتمكّن، أحياناً، من اختراق الحواجز القائمة بين الأنواع وإصابة البشر. ما هي آثار هذا المرض على صحة البشر؟ لقد تم الإبلاغ، من حين لآخر، عن وقوع فاشيات وحالات متفرقة من العدوى البشرية بإنفلونزا الخنازير. وتتساوق الأعراض السريرية لهذا المرض، عادة، مع أعراض الإنفلونزا الموسمية، غير أنّ نطاق السمات السريرية المُبلغ عنها يتراوح بين عدوى عديمة الأعراض والتهاب رئوي وخيم يؤدي إلى الوفاة. وقد تم، بسبب تشابه السمات السريرية النمطية لإنفلونزا الخنازير التي تصيب البشر مع الإنفلونزا الموسمية وغيرها من أنواع العدوى الحادة التي تصيب السبيل التنفسي العلوي، الكشف عن معظم الحالات بمحض الصدفة بفضل أنشطة ترصد الإنفلونزا الموسمية. ومن المحتمل أنّ الحالات المعتدلة أو العديمة الأعراض قد فلتت من عملية الترصد ولم يُكشف عنها؛ وعليه فإنّ الحجم الحقيقي لهذا المرض بين البشر لا يزال مجهولاً. كيف يُصاب المرء بهذا المرض؟ يكتسب البشر هذه العدوى، عادة، من الخنازير، غير أنّه لم يتبيّن، في بعض الحالات البشرية، وجود تعامل مع الخنازير أو بيئات تعيش فيها تلك الحيوانات. وسُجّل، في بعض الحالات، سراية العدوى بين البشر ولكنّها ظلّت محصورة بين أشخاص خالطوا المصابين عن كثب وبين مجموعات محدودة. ما هي البلدان التي تضرّرت من الفاشيات التي تصيب الخنازير؟ إنّ إنفلونزا الخنازير من الأمراض التي لا يمكن إخطار السلطات الدولية المعنية بصحة الحيوان (المنظمة العالمية لصحة الحيوان، www.oie.int) بحدوثها، وعليه فإنّ الغموض ما زال يكتنف توزيعها بين الحيوانات على الصعيد الدولي. ومن المعروف أيضاً أنّ فاشيات من هذا المرض وقعت بين الخنازير في أمريكا الشمالية وأمريكا الجنوبية وأوروبا (بما في ذلك المملكة المتحدة والسويد وإيطاليا) وأفريقيا (كينيا) وبعض المناطق من شرق آسيا بما في ذلك الصين واليابان. ماذا عن مخاطر الجائحة؟ من الأرجح أن لا يكون لدى معظم الناس، ولاسيما أولئك الذين لا يتعاملون مع الخنازير بانتظام، أيّة مناعة ضد فيروسات إنفلونزا الخنازير يمكنها وقايتهم من العدوى. وإذا تمكّن فيروس إنفلونزا الخنازير من السراية بين البشر بفعالية، فسيصبح قادراً على إحداث جائحة. ومن الصعب التنبؤ بالآثار التي قد تخلّفها جائحة من هذا القبيل. ذلك أنّ آثارها تعتمد على فوعة الفيروس ومستوى المناعة الموجودة لدى الناس والحماية الشاملة التي تضمنها المستضدات المكتسبة من العدوى بالإنفلونزا الموسمية والعوامل الخاصة بالأثوياء. هل يوجد لقاح لحماية البشر من إنفلونزا الخنازير؟ لا يوجد أيّ لقاح يحتوي على فيروس إنفلونزا الخنازير الراهن الذي يصيب البشر. ولا يُعرف ما إذا كانت اللقاحات المتوافرة حالياً لمكافحة الإنفلونزا الموسمية قادرة على توفير حماية ضد هذا المرض. ذلك أنّ فيروسات الإنفلونزا تتغيّر بسرعة فائقة. ومن الأهمية بمكان استحداث لقاح ضد السلالة الفيروسية التي تدور حالياً من أجل توفير أعلى مستوى ممكن من الحماية للأشخاص المُطعّمين. وعليه لا بد لمنظمة الصحة العالمية من الحصول على أكبر عدد ممكن من الفيروسات للتمكّن من اختيار أنسب فيروس لاستحداث لقاح مرشح. ما هي الأدوية المتوافرة لعلاج هذا المرض؟ تمتلك بعض البلدان أدوية مضادة للفيروسات لمكافحة الإنفلونزا الموسمية وتلك الأدوية قادرة على توقي ذلك المرض وعلاجه بفعالية. وتنقسم تلك الأدوية إلى فئتين اثنتين هما: 1) الأدمانتان (الأمانتادين والريمانتادين، 2) مثبّطات نورامينيداز الإنفلونزا (الأوسيلتاميفير والزاناميفير). والجدير بالذكر أنّ معظم حالات إنفلونزا الخنازير التي أُبلغ عنها سابقاً شُفيت تماماً من المرض دون أيّة رعاية طبية ودون أدوية مضادة للفيروسات. وتطوّر بعض فيروسات الإنفلونزا مقاومة إزاء الأدوية المضادة للفيروسات، ممّا يحدّ من نجاعة التوقية الكيميائية والعلاج. وقد تبيّن أنّ فيروسات إنفلونزا الخنازير التي تم عزلها من الحالات البشرية التي وقعت في الولايات المتحدة الأمريكية مؤخراً أبدت حسّاسية حيال الأوسيلتاميفير والزاناميفير ولكنّها أظهرت مقاومة تجاه الأمانتادين والريمانتادين. وهناك ما يكفي من المعلومات لإصدار توصية بشأن استعمال الأدوية المضادة للفيروسات في توقي وعلاج العدوى بفيروس إنفلونزا الخنازير. ولا بدّ للأطباء اتخاذ القرارات في هذا الشأن استناداً إلى التقييم السريري والوبائي والوزن بين الأضرار والمنافع المرتبطة بخدمات التوقية/العلاج التي تقدم للمريض. وفيما يخص فاشية إنفلونزا الخنازير التي تنتشر حالياً في الولايات المتحدة الأمريكية والمكسيك توصي السلطات الوطنية والمحلية باستخدام الأوسيلتاميفير والزاناميفير لعلاج وتوقي المرض بالاستناد إلى خصائص الحساسية التي يبديها الفيروس. ماذا يجب علي أن أفعل إذا كنت أتعامل مع الخنازير بانتظام؟ على الرغم من عدم وجود أيّة بيّنات واضحة على أنّ حالات إنفلونزا الخنازير التي تُسجل حالياً بين البشر لها علاقة بالوباء الشبيه بالإنفلونزا الذي أصاب الخنازير في الآونة الأخيرة وما زال منتشراً بينها، فإنّ من المستحسن الحدّ إلى أدنى مستوى ممكن من التعامل مع الخنازير المريضة وإبلاغ السلطات المعنية بصحة الحيوانات عن ذلك. ويكتسب معظم الأشخاص العدوى عن طريق التعامل، عن كثب ولفترة طويلة، مع خنازير موبوءة. ومن الضروري التزام ممارسات النظافة الشخصية في جميع أشكال التعامل مع الحيوانات، وتلك الممارسات تكتسي أهمية خاصة أثناء عملية الذبح وعملية المناولة التي تليها وذلك لتوقي التعرّض للعوامل الممرضة. ولا ينبغي إخضاع الحيوانات المريضة أو الحيوانات التي ماتت جرّاء إصابتها بأحد الأمراض لإجراءات الذبح. كما ينبغي اتّباع النصائح الإضافية التي تصدرها السلطات الوطنية المعنية. ولم يتبيّن أنّ إنفلونزا الخنازير قادرة على الانتقال إلى البشر بعد تناولهم لحوم خنازير أو مشتقات أخرى من تلك الحيوانات تمت مناولتها وتم إعدادها بطرق سليمة. ولا يستطيع فيروس إنفلونزا الخنازير تحمّل درجة حرارة تبلغ 160 درجة فارنهايت/ 70 درجة سلسيوز، أي ما يعادل درجة الحرارة المرجعية الموصى بها لطهي لحوم الخنازير واللحوم الأخرى. كيف يمكنني حماية نفسي من اكتساب إنفلونزا الخنازير من أناس مصابين بالعدوى؟ إنّ حالات إنفلونزا الخنازير التي سُجلت في الماضي بين البشر كانت معتدلة عموماً، ولكن من المعروف أنّ تلك العدوى تسبّبت في وقوع مرض وخيم مثل الالتهاب الرئوي. غير أنّ السمات السريرية التي تطبع الفاشيات التي ظهرت في الولايات المتحدة الأمريكية والمكسيك مختلفة عن ما سُجل من قبل. ولم يظهر على أيّة حالة من الحالات المؤكّدة في الولايات المتحدة الشكل المرضي الوخيم وقد شُفي المصابون من المرض دون أيّة رعاية طبية. أمّا في المكسيك فإنّ التقارير تشير إلى أنّ بعض المرضى أُصيبوا بالشكل المرضي الوخيم.



الشاي والقهوة

فنجان من القهوة أو الشاي شراب يستلذه الملايين من الناس في كل مكان . فالعالم يستهلك خمسة بلايين كيلو جراماً من القهوة كل عام !!
والقهوة ، والشاي ، والكولا ، والكاكاو ، والشوكولاته … كلها تحتوي على مادة تسمى ” الكافئين ” . وتقول المجلة الطبية البريطانية الشهيرة وقد يكون الكافئين أكثر الأدوية أنتشاراً في العالم أجمع ، بسبب مايستهلكه الناس من هذه المشروبات ” وتؤكد ذلك دائرة المعارف البريطانية فتقول : وإن ثلث سكان العالم يشربون القهوة ساخنة أو باردة بكميات تفوق أي مشروب آخر سوى الشاي . وتجمع المصادر العلمية علىأن الكميات المعتدلة من القهوة أو الشاي تحسن أداء المرء لعمله اليومي ، فتنشط الجسم وتحسن المزاج .
وأكثر الناس استهلاكاً للقهوة في العالم هم الفنلنديون ، يليهم سكان السويد ، فالدنمارك ، فهولندا ، فالولايات المتحدة ، فسويسرا ، فكندا ، فإيطاليا ، فبريطانيا ، فاليابان … ولكن يبدو من خلال مقارنة كميات البن المستخدمة في صنع فنجان واحد ، أن فنجان من القهوة التركية ربما يحتوي نصف مايحتويه فنجان القهوة الأجنبية من الكافئين ( حيث تستخدم ملعقة صغيرة من البن في صنع فنجان من القهوة التركية ، في حين تستخدم ملعقة كبيرة من البن في صنع فنجان من القهوة الأجنبية ) .
أما فيما يتعلق بالقهوة السعودية ، فإن 200 مل مـن القهـوة السعوديـة ( المحضرة بإضافة ملعقة كبيرة من البن وملعقة كبيرة من الهيل إلى الماء ، كما في إحدى الطرق ) – ربما تعطي كمية مماثلة من الكافئين لما يعطيه فنجان واحد فقط من القهوة الأجنبية ( حيث تضاف ملعقة كبيرة من البن لكل 200مل من الماء ) . ولهذا فإن شرب بضع رشفات من القهوة السعودية ربما لايعطي سوى كمية قليلة من الكافئين . وتحتاج هذه المقارنات إلى توثيق وتأكيد بالمعايرة المخبرية ، فقد يكون لطريقة تحميص وصنع القهوة تأثير على كمية الكافئين .

فوائد القهوة
ذكرت دائرة المعارف البريطانية في طبعة 1987م فوائد القهوة فقالت : تنشط القهوة نشاط الدماغ … وتسرع القلب … وتعمل كمدر للبول … وقد توصف القهوة أو الكافئين في علاج الربو المزمن .. وفي علاج صداع الشقيقة ، والاستسقاء .

الإفراط في شرب القهوة والشاي
جاء في كتاب الصيدلة الآكلينيكية يعرف المفرط في شرب القهوة أو الشاي بأنه الشخص الذي يتناول أكثر من 300 ملجم من الكافئين يومياً . أي الذي يشرب 5 فناجين من القهوة الفورية ( مثالها نسكافيه ) ، ( وكل فنجان يحتوي على 60 ملجم أكثر أو أقل 20 ملجم من الكافئين ) . أو الذي يشرب 4 فناجين من القهوة الأجنبية المخمرة ، وكل فنجان منها يحتوي على 80 أكثر أو أقل 20 ملجم من الكافئين ) . أو الذي يشرب 10 فناجين من الشاي العادي وكل فنجان يحتوي على 30 ملجم من الكافئين .
ملاحظة هامة : قد يصل تركيز الكافئين في الشاي المركز إلى 80 ملجم في كل فنجان ، وهذا يعني أن شرب 4 فناجين من هذا النوع في اليوم يعني إفراطاً في شرب الشاي !!
ويختلف تأثير القهوة أختلافاً شديداً بين الناس ، وقد يحدث هذا الاختلاف في الشخص ذاته من حين إلى آخر . ويبدو من أفرط في شرب القهوة متنبهاً.. قلقاً .. متحفزاً .. ويقظاً … ويمكن للذين يستهلكون الكافئين ( في القهوة أو الشاي مثلاً ) بانتظام أن يصبحوا مدمنين بشكل خفيف على القهوة أو الشاي .

أعراض الانسمام بالكافئين ؟
تشمل الأعراض التي تشير إلى الانسمام بالكافئين ( تناول مايزيد عن 500 ملجم من الكافئين مايلي :
1- القلق
2- التهيج
3- التململ
4- الأرق
5- الشعور بالإعياء
6- أعراض قلبية كالخفقان مثلاً . ومن الشائع أن تتظاهر حالة الانسمام بالكافئين ، وكأنها حالة مرض نفسي . وأما أعراض التوقف من الكافئين ( بعد شرب أكثر من 500 ملجم يومياً من الكافئين) فتشمل الصداع والتهيج المفرط والغثيان .

القهوة منـزوعة الكافئين
أثير حديثاً نقاشِ علمي كبير حول تأثير القهوة المنزوعة الكافئين على الكولسترول . فقد أظهرت دراسة أجريت في جامعة ستانفورد الأمريكية أن القهوة المنزوعة الكافئين ترفع مستوى الكولسترول الضار في الدم . والأمر الهام أن هذه الدراسة كانت دراسة صغيرة ( 181 رجلاً ) ، وقصيرة الأمد ، وأن الاختلاف بين الفئتين والذي قدر بحوالي 5% ليس بذي قيمة من الناحية الإحصائية والعلمية .
أن شرب القهوة باعتدال لايؤثر على مستوى الكولسترول تأثيراً ملحوظاً . إن الإفراط في شرب القهوة الأجنبية قد يزيد من احتمال حدوث جلطـة في القلب . ولهذا فإننا ننصح الناس ذوي الاستعداد لحدوث جلطة في القلب أن لا يتناولوا أكثر من 4 فناجين من القهوة الأجنبية في اليوم
ونشرت المجلة الطبية البريطانية عام 1990م دراسة قام بها باحثون من النرويج ، وشملت أكثر من 38000 شخص . وأشارت هذه الدراسة إلى أن الإفراط في شرب القهوة النرويجية قد يزيد من احتمال الوفاة من مرض شرايين القلب التاجية ( جلطة القلب ) .
القهوة وأرتفاع ضغط الدم
تبين من دراسة نشرت في مجلة أمراض القلب الأمريكية عام 1985م أن شرب القهوة الأجنبية يمكن أن يؤدي إلى حدوث ارتفاع عابر في ضغط الدم عند أناس طبيعيين لم يعتادوا شرب القهوة أو الشاي .
ولكن إعطاء الكافئين للمرضى المصابين بارتفاع طفيف في ضغط الدم لم يؤد إلى زيادة مستمرة وذات أهمية في ضغط الدم .

القهوة والحمل
هناك عدد من التقارير الطبية التي تشير إلى أن تناول القهوة الأجنية بكميات كبيرة أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى ولادة أطفال مصابين بآفات خلقية ، أو صغيري الحجم . ولهذا تنصح إدارة الأغذية والأدوية في الولايات المتحدة الحوامل بالإقلال من تناول القهوة أثناء الحمل .
وتبين وجود علاقة بين تناول القهوة بكميات كبيرة وبين حدوث الإجهاض التلقائي المتأخر . كما يمكن أن يؤدي شرب القهوة بكميات كبيرة أثناء الحمل إلى ولادة أطفال خدج ( ولادة مبكرة ) . وهناك دراسات تشير إلى أن حدوث الحمل قد يتأخر عند النساء اللواتي يشربن كميات كبيرة من القهوة . ولكن شرب القهوة لايسبب العقم .

القهوة والربو
أوحت دراسة إيطالية شملت 72284 شخصاً نشرت عام 1988 أن تناول القهوة المديد لايخفف أعراض الربو فحسب ، بل قد يمنع حدوث أعراض الربو . ويعزي ذلك لتأثير القهوة الموسع للقصبات الهوائية .

القهوة والسرطان
في دراسة كبيرة أخرى أجريت على 16000 رجلاً وامرأة واستمرت لمدة ثلاث عشرة سنة ، لم يجد الباحثون أية علاقة بين القهوة ، وبين أي نوع من أنواع السرطان في الجسم . دراسة شملت أكثر 3300 امرأة من المعهد الصحي الوطني في أمريكا – لم تجد أية علاقة بين تناول الكافئين ومرض التليف الكيسي في الثدي . ولم تكن هناك أية دلائل تثبت أن الإقلاع عن شرب الكافئين يمكن أن يخفف من الالآم في الثديين .

القهوة عند المسنين
ينصح بعض الأطباء في جامعة فاندربلت الأمريكية بتناول فنجانين من القهوة في الصباح مع الإفطار لكبار السن .
فقد يمنع ذلك حدوث هبوط في ضغط الدم ، مما يقي المسنين من الدوخة التي تقلق الكثير منهم في وقت الصباح .

جرعة الكافئين والصحة النفسية
ويستطيع الكافئين بجرعات متوسطة ( 200-300 ملجم ) أن يرفع المزاج ، ويحسن أداء الوظائف العقلانية التي تحتاج إلى الذكاء ، كما أنه ينشط الوظائف النفسية الحركية .
أما الجرعات الكبيرة من الكافئين فهى مولدة للقلق مما يؤدي إلى حدوث أعراض مشابهة جداً للأعراض الناجمة عن عصاب القلب . وتشمل الأرق والصداع والهياج والرجفان والغثيان والإسهال . وتزداد مدة تأثير الكافئين إلى الضعف عند النساء اللواتي يستعملن حبوب منع الحمل . كما يتطاول تأثيره أثناء الحمل .
ويؤدي تناول كميات كبيرة من الكافئين من قبل المرضى النفسيين إلى زيادة حدوث الأعراض النفسية والجسدية عندهم . وليس الكافئين هو العنصر الوحيد في القهوة أو الشاي ، بل إن هناك مئات المواد فيهما . فللقهوة المنزوعة الكافئين تأثيرات على الجهاز الهضمي تفوق تأثير الكافئين . كما أن القهوة الفورية ، أو القهوة العادية ، أو تلك منزوعة الكافئين .. تحتوي على مادة قوية تشبه النالوكسون ، وهو مادة منبهة قوية تستخدم كمضاد لتأثير المورفين .
وأظهرت دراسة نشرت في المجلة الطبية بريطانيا الجديدة أن شرب الشاي مع الطعام يمكن أن يؤدي إلى منع امتصاص الحديد بمقدار يتراوح بين 41 – 95 % . وإذا كان هذا أمراً غير مرغوب به عند المصابين بفقر الدم بنقص الحديد فهو أمرمفيد في علاج بعض المرضى المصابين بمرض الثلاسيميا بالدم الذين تمتص أمعاؤهم كميات كبيرة من حديد الغذاء .

مضادات الأكسدة

إن كل خلية من خلايا جسم الإنسان الذي يتكون من حوالي تريليون 1.000.000.000.000 خلية تعاني من حوالي 10.000 هجمة من الجذور الحرة في اليوم الواحد . وهذا الهجوم يتركز في الغالب على المادة الوراثية ومن إحدى نتائج هذا الهجوم هو زيادة معدل التطفر . ويتراوح معدل تكرار التطفر الخلوي لدى الأشخاص المتقدمين في السن بحوالي 9 أضعاف مقارنة بالأطفال ، وهذه الطفرات تزيد من خطورة حدوث السرطان . بالإضافة إلى ذلك فإن الأغشية الخلوية والبروتينات والدهون تتعرض أيضاً للهجوم بواسطة الجذور الحرة وعلى مدى سبعين سنة اعتيادية من عمر الإنسان ، فإن الجسم يولد ما يعادل حوالي سبعة عشر طناً ( 17.000 كيلو جرام ) من الجذور الحرة . لذا فإن جسم الإنسان يحتاج إلى دفاعات فعالة مضادة للأكسدة في كل الأوقات .

وتعمل مضادات الأكسدة على منع تكوين أو منع تأثير أصناف الأوكسجين والنيتروجين الفعال الناشئين داخل الجسم واللذين يؤديان إلى أضرار في الأحماض النووية ( وحدات المادة الوراثية ) والدهون والبروتينات والجزئيات الحيوية الأخرى . وتصنف المادة المضادة للأكسدة بأنها تلك المادة التي لديها القدرة على تثبيط الجذور الحرة ، لذا فإن القليل من المادة المضادة للأكسدة لا بد أن يفقدها الجسم . كما أن القليل من جزئيات مضادات الأكسدة داخل جسم الإنسان مثل بعض الإنزيمات تكون غير كافية لمنع هذا الضرر تماماً ، لذلك فإن الأطعمة المحتوية على مضادات الأكسدة تكون مهمة في الحفاظ على الصحة . وقد أثبتت العديد من الدراسات أن بعض العناصر الغذائية لها أهمية كمضادات للأكسدة مثل فيتامين (هـ ) و ( ج ) والكاروتينيدات والفلافنويدات وصبغات النبات الأخرى . كما وجد أن بعض مضادات الأكسدة يمكن أن تظهر تأثيراتها المفيدة خارج الجسم أيضاً مثل ما يحدث في عملية حفظ الأطعمة .
إن إزالة الجذور الحرة بواسطة مضادات الأكسدة تبدو مهمة لصحة وحياة الإنسان ومع ذلك ، فإننا لا يمكن أن نعيش بدون الجذور الحرة . فالجسم يستخدم الجذور الحرة لتحطيم الجراثيم ، بالإضافة إلى استخدامها لإنتاج الطاقة . ولكن المشكلة تكمن في أن معظم الناس يتعرضون لكميات كبيرة من الجذور الحرة ، وهذا ليس صحياً . ومع ذلك فإنه بإمكاننا تجنب العوامل التي تزيد من تعرضنا للجذور الحرة أو تزيد من إنتاج أجسامنا للجذور الحرة . فعلى سبيل المثال ، تزيد أشعة الشمس والأشعة السينية والتدخين بجميع أنواعه من إنتاج الجذور الحرة . ونظراً لأن طبقة الأوزون تقل في الجو ، فإننا نتعرض وباستمرار إلى طاقة أكثر من الأشعة فوق البنفسجية ، كما أن كثرة استهلاك الدهون والسكريات تحفز من إنتاج الجذور الحرة . كما يزيد الإجهاد وزيادة استهلاك الأكسجين خلال التمارين الرياضية العنيفة من إنتاجها . بالإضافة إلى أن معظم الجذور الحرة التي ينتجها الجسم تكون نتيجة التفاعلات الجانبية للاستخدام الاعتيادي للأكسجين لحرق الطعام لإنتاج الطاقة ولا يزال هناك العديد من الأمور لا يمكن أن نتحكم فيها . لذلك تقوم مضادات الأكسدة الغذائية في المساعدة على إعادة التوازن .

الفياجرا وأمراض القلب

يعتبر علاج الفياجرا من الأدوية الغنية عن التعريف لدى جميع طبقات المجتمع فالكل سمع به وعرف وظيفته الأساسية ، بل يعتقد كثيراً من الناس أنه الحل لكل مشاكلهم الجنسية والحقيقة أن معظم الرجال يمر في فترة من فترات حياته بقصور عابر في القدرة الجنسية ماتلبث أن تزول وترجع الأمور إلى طبيعتها . ويعتبر القلق النفسي والتوتر أكثر الأسباب غير العضوية شيوعاً . كما أن الإكتئاب يمكن أن يكون سبباً للعجز الجنسي أما الأسباب العضوية فتشمل مرضى السكري وأمراض القلب وأرتفاع ضغط الدم وبعض الأدوية إضافة إلى إصابات الحوض والأمراض العصبية وأمراض الجهاز التناسلي .  لقد أعلنت إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية في 27 مارس 1998م موافقتها على استعمال حبوب الفياجرا في علاج العجز الجنسي ولاتعمل هذه الحبوب إلا بوجود إثارة جسدية طبيعية وقد أثبتت الدراسات العملية أن 69% من مستعملي هذا العلاج لاحظوا تحسن في عجزهم الجنسي إذا ما أخذوه قبل ساعة من المعاشرة الجنسية . ومن الأعراض الجانبية لحبوب الفياجرا ، الصداع الذي يحدث عن 15% من الرجال والإحساس بتوهج الوجه عند 10% منهم وعسر الهضم عند 6.5 % وأضطراب رؤية الألوان عند 3% وأحتقان الأنف عند 4.5 % والغثيان والدوخة والطفح الجلدي عند نسبة قليلة من مستخدمي هذه الحبوب . ولكن هل يعرف مستعملوه ممن جربوه دون أستشارة طبية أن هناك ضوابط يجب أتباعها قبل أستخدام هذا العلاج لأن إهمال هذا الجانب قد يؤدي إلى مضاعفات ربما تكون خطيرة على صحة متعاطيه .  فقد نشرت عدد من المجلات الطبية والصحف الغربية خبر وجود عدد لابأس به من الوفيات لمستخدمي علاج الفياجرا من داخل وخارج الولايات المتحدة الأمريكية لذا كان من الواجب توضيح الفئات التي يمكن تناولهم علاج الفياجرا بأمان دون حدوث مشاكل صحية تذكر خاصة عند مرضى القلب بعد ذكر القواعد الأساسية لأستعماله حسب توصيات الكلية الأمريكية لأمراض القلب الصادرة في شهر يناير 1999م .  1- يجب عدم تناول الفياجرا دون أستشارة طبيب أختصاصي في أمراض المسالك البولية والضعف الجنسي بعد أن يقوم بتقويم السبب الرئيسي لمشاكل المريض الجنسية والأسباب المرضية الثانوية التي ربما يكون لها دور مهم في وجود هذه المشكلة مثل مرض السكري وأرتفاع ضغط الدم الشرياني وعلاجاته كما يجب تقويم حالة المريض الصحية العامة وإذا كان هناك شك لوجود مرض بالقلب أو أعراض تدل على إمكانية وجود قصور بالشرايين التاجية يجب تحويل المريض لإختصاصي أمراض القلب لتقويم حالته تقويماً سليماً .  2- يجب تقويم مرضى القلب تقويماً كاملاً لمعرفة إمكانية قيامهم بالعلاقة الجنسية دون حدوث مشاكل أو تدهور في وظيفة قلوبهم أو صحتهم ويفضل تعريض المرضى وقلوبهم للفحص بالمجهود قبل إعطاء قرار أخذ علاج الفياجرا للتأكد من عدم وجود نقص في تروية القلب .  3- لايجوز استعمال حبوب الفياجرا من قبل مرضى القلب والشرايين التاجية ممن يستخدموا علاجات توسيع الشرايين المسماه بمركبات النيترات أو مشتقاتها لما قد تسببه حبوب الفياجرا من هبوط حاد بضغط الدم ، كما لايجوز تناول حبوب الفياجرا خلال 24 ساعة من تناول أحد مركبات النيترات .  4- لايجوز استعمال حبوب الفياجرا من قبل مرضى الذبحة الصدرية الغير مستقرة ، ومرضى هبوط القلب الشديد ومرضى ضغط الدم المنخفض ومرضى ضغط الدم المرتفع أرتفاعاً شديداً أومن يصعب علاج ضغطهم مع عدد من العلاجات المركبة والطرق المختلفة  5- لايجوز استعمال حبوب الفياجرا من قبل المرضى المصابين بإجهاد عضلي ونقص بسوائل الجسم أو جفاف أو المرضى المصابين بفشل شديد بوظائف أعضاء مهمة مثل الكبد والكلى .  6- يمنع استعمال الفياجرا من قبل مرضى أضطرابات ضربات القلب الخطيرة ممن يجب علاجهم ومتابعتهم تحت إشراف طبي دقيق لتجنب مخاطر قلبية وتوقف مفاجئ للقلب أو المرضى أصحاب التاريخ الطبي الملئ بالمتاعب الصحية المعقدة .  7- يجب عدم تناول حبوب الفياجرا من قبل المرضى الذين يتم علاجهم بالمضاد الحيوي المسمى إريثروميسين أو علاج قرحة المعدة المسمى تجاميت أو سيميتيدين فربما كان أجتماع العلاجين خطراً على المريض لأن هذه العلاجات تزيد من مستوى الفياجرا في الدم ومدة بقائه .  8- يفضل عدم أعطاء الفياجرا لمرضى المشاكل الصدرية الخطيرة كتليف الرئتين المزمن والتي يمكن أن تصاب بنزيف دموي رئوي نتيجة أستخدام الفياجرا .  هذا ويمكن لمرضى القلب من كان وضعهم الصحي مستقراً مع العلاج الطبي الذي لايحتوي مركبات النيترات أن يتناولوا علاج الفياجرا إذا سمح لهم طبيبهم بذلك بشرط أن يبدأوا بجرعات صغيرة مع المتابعة والمراقبة الصحية الدقيقة .  وفي الختام نرجع ونؤكد أن لكل علاج حسنات وسيئات وأن ماذكرناه إنما هى خطوط عريضة للإستخدام وموانع الأستخدام لتجنب الوقوع في مشاكل صحية لكن يجب على كل مريض الذهاب للطبيب وأستشارته قبل تناول أي علاج لأنه هو الذي يستطيع أن يقرر فيما إذا كان من المناسب استخدام هذه الحبوب أم لا.

عواقب الشدة النفسية …. على القلب

الملل والضجر واحاسيس القلق والحزن والشعور بالاندثار والاضمحلال والكم الهائل من مشتقات الحياة اليومية والعزلة الحادة بين الانسان ونفسه وبينه وبين وسطه , هذه كلها بعض الاسباب التي تفضي الى تفاقم الشدة النفسية .

لاتقتصر اثار الكرب والشدة على النواحي النفسية الصرفة فحسب بل تتجاوزها لتنعكس على العضوية ايضا فتجعل الانسان اقل استمتاعا بالحياة يبحث عن لحظة تضيء حياته وتنثر فوقها النور ليخرج من عزلته ويبدد كابته .

انتشار الاصابات بالشدة النفسية اثار اهتمام الباحثين حول العالم ومازاد هلعهم انعكاساتها العضوية على عمل القلب حتى انها قد تفضي الى الموت في حالات معينة :

-ارتفاع عدد ضربات القلب.

- ارتفاع ضغط الدم.

- زيادة تحرر الكاتيكولامينات من الكظر .

- زيادة حاجة القلب للاوكسجين .

- انخفاض عتبة اللانظميات (نظم القلب غير الطبيعية بما فيها التسرع البطيني والرجفان الاذيني والبطيني).

- تشنج الاوعية الاكليلية يفضي الى الاقفار .

اجراءات الوقاية من الشدة النفسية والعضوية وتدبيرها:

1- تجنب الحالات والاوضاع التي تدرك انها قد تسبب لك الشدة.

2- مارس الرياضة .

3- تناول طعاما صحيا غنيا بالفواكه والخضار والحبوب الكاملة

4-  لاتدخن ولاتتناول الكحول .

5-  الصلاة والتامل والمطالعة واليوغا واساليب الاسترخاء بوسعها المساهمة في تخفيف وطاءة التوتر .

6-  بوسع الاقارب والاصدقاء تقديم العون للمصاب بالشدة النفسية لان بحث المشاكل معهم يساعد على تخفيف الخلافات وكشف المشاكل الدفينة.